TECNICA ESPECIALES DE IMAGEN

Artefactos radiológicos

Un artefacto se define como toda densidad óptica presente en una radiografía que no ha sido causada por la interposición de la estructura anatomia de interés en el haz de rayos X.

Artefactos de exposición:

Están relacionados con la forma en que el técnico radiólogo realiza el examen. 

Una colocación defectuosa del paciente, el movimiento de éste, las exposiciones prolongadas y la aplicación de factores técnicos inadecuados podrían clasificarse también como artefactos radiológicos.

Artefactos de revelado:

Pueden producirse numerosos defectos en la imagen. En su mayoría se deben a presiones indebidas provocadas por el sistema de trasporte del equipo de revelado.

Físicos:

•  Endurecimiento del Haz: Sucede cuando un haz de Rayos X, atraviesa estructuras densas que “filtran” los rayos de menos energía. 

Se manifiestan con la aparición de líneas negras al no coincidir las lecturas realizadas por los detectores.

• Volumen Parcial: Aparece cuando un voxel es ocupado parcialmente por estructuras de distinta densidad radiológica. 

El computador promedia, apareciendo densidades que no existen en el voxel.

• Bajo Muestreo: Producido por Información insuficiente para poder reconstruir la imagen. 

Se ocasiona por un amplia colimación y una alta velocidad de rotación del tubo.


Cinéticos:

• Movimiento: Pueden ser debidos a movimientos del paciente o del sistema.

Técnicos:

• Remolino: Producido por un mayor número de detectores que se “cortan” en cada rotación del tubo.
• Cebra: Producido al adquirir imágenes con gran cantidad de ruido y reconstruirlas posteriormente.

Especiales:

• Cone Beam: Producido por un aumento del numero de detectores que crea en la periferia de la imagen, un efecto parecido al volumen parcial.
• Stair-Step: Este artefacto se produce por un solapamiento de distintos cortes.

ENLACE: http://es.slideshare.net/nitolais/artefactos-43023993

EQUIP. DE FLUOROSCOPIA

Fluoroscopia

La fluoroscopia es el método de obtención de imágenes de rayos X en tiempo real, lo que es especialmente útil para guiar una gran variedad de exámenes diagnósticos e intervenciones. La fluoroscopia muestra el movimiento gracias a una serie continua de imágenes obtenidas a una frecuencia máxima de 25 a 30 cuadros completos por segundo. Esto es similar a la manera de transmitir imágenes de televisión o de vídeo convencionales.

Si bien la exposición de los rayos X necesaria para producir una imagen fluoroscópica es baja (en comparación con la de una radiografía), los niveles de exposición de los pacientes pueden ser altos por la duración de las series de imágenes que habitualmente se toman en las exploraciones de fluoroscopia. Por lo tanto, el tiempo total de fluoroscopia es uno de los factores más importantes de la exposición del paciente en esta técnica.

Dado que, generalmente, el haz de rayos X se desplaza por diferentes zonas del cuerpo durante un estudio, hay dos aspectos muy diferentes a considerar. Uno de éstos es la zona más expuesta por el haz, en la cual estará la piel y los órganos correspondientes que reciben la máxima dosis absorbida. El otro es la energía total de la radiación impartida al cuerpo del paciente, que está relacionada con el producto de kerma por área (KAP o P_KA), que es una magnitud fácil de medir.

En fluoroscopia, como en todo tipo de imágenes de rayos X, la exposición mínima necesaria para formar una imagen depende de la información específica que se necesita ver en dicha imagen. Una característica importante de un sistema de fluoroscopia es la sensibilidad, es decir, la cantidad de exposición que se necesita para producir imágenes. El uso de tubos intensificadores y, más modernamente, de receptores digitales de panel plano, permite optimizar el equilibrio entre la exposición de los pacientes y la calidad de imagen a fin de no exponerlos innecesariamente a la radiación. Se desaconseja utilizar sistemas de fluoroscopia con pantalla fluorescente sin intensificador debido a la excesiva exposición del paciente.

 ¿Afecta el valor de kV que yo selecciono en fluoroscopia a la dosis absorbida en los tejidos del paciente?

Sí. En general, si se aumenta el valor de kV se reduce la exposición del paciente, especialmente en el área de la piel expuesta al haz. Esto se debe a que con un valor de kV más alto se obtiene un haz de rayos X con mayor penetración a través del cuerpo del paciente y por tanto se irradiará menos la superficie de entrada (*) para dar al receptor de imagen la exposición que necesita. Otro aspecto a tener en cuenta para elegir adecuadamente el valor kV es el efecto que éste produce en el contraste de la imagen. En general, reduciendo el valor de kV aumenta el contraste de imagen. Esto puede ser especialmente importante cuando se realiza la fluoroscopia con medios de contraste yodados.

¿Cuál es la medida más importante que puedo adoptar para reducir la exposición de mis pacientes a los rayos X durante la fluoroscopia?

Si bien hay varios parámetros bajo su control que influyen en la exposición, uno de los más significativos es el tiempo que el haz de rayos X permanece activado. Una buena práctica es utilizar el tiempo de fluoroscopia más breve que permita cubrir las necesidades clínicas del examen. Es de gran ayuda conocer el tiempo de exposición de cada estudio y llevar un registro del mismo. El uso de la fluoroscopia pulsada, y de la tasa de pulsos más baja posible para cada tipo específico de examen clínico, aporta una reducción significativa de la dosis absorbida, aunque no todos los equipos tienen este dispositivo. Es conveniente que conozca bien su equipo. Si el equipo tiene más de un modo de operación, se debería utilizar con precaución el modo de alta tasa de dosis, es decir, sólo durante el tiempo que se necesiten imágenes con bajo nivel de ruido. 

Cambiar la selección del tamaño del campo de visión o del modo de magnificación ¿afecta a la exposición del paciente?

Sí, en cuanto a la dosis absorbida (*), pero no, en cuanto a la energía impartida. Cuando se cambia de un campo de visión más grande a uno de mayor magnificación el tubo intensificador de imagen necesita una mayor exposición. Por lo tanto, la dosis absorbida en los tejidos que se encuentran dentro del haz también es mayor. Reduciendo el campo de visión a la mitad la tasa de dosis se multiplica por cuatro aproximadamente. Se debería prestar una especial atención a la magnificación, tal como muestra el siguiente ejemplo:

Campo de 25 cm de diámetro, tasa de dosis = 0,3 mGy s^-1
Campo de 17 cm de diámetro, tasa de dosis = 0,6 mGy s^-1
Campo de 12 cm de diámetro, tasa de dosis = 1,23 mGy s^-1

No obstante, puesto que el haz de rayos X abarca un área más pequeña, la energía total impartida es aproximadamente la misma que con un campo de visión más grande, cuya tasa de dosis es más baja.

Desplazar al haz de rayos X por diferentes zonas del cuerpo del paciente ¿afecta a la exposición del mismo?

Sí. El número de fotones que inciden en la misma zona de la piel influye en la dosis absorbida en ese tejido en concreto. Por tanto, al mover el haz la radiación se reparte sobre una mayor superficie del cuerpo del paciente y se reduce la dosis absorbida en cualquier zona de la piel.

Los valores de dosis absorbida en un tejido específico son mayores cuando el haz de rayos X no cambia de posición, sino que permanece en el mismo lugar del cuerpo del paciente durante el examen.

Es necesario tomar especial precaución de no solapar zonas de imagen en proyecciones con ángulos del haz de rayos X relativamente pequeños (muy oblicuos, como por ejemplo con proyecciones cráneo-caudales o caudo-craneales).

En resumen, el movimiento del haz puede ayudar a evitar radiolesiones en la piel. El P_KA, y la energía total impartida no varían al mover el haz durante una exploración. La energía total impartida en una determinada región del cuerpo influye en la probabilidad de inducción de cáncer.

Además del tiempo de exposición, ¿hay otros aspectos que puedan reducir la exposición de los pacientes?

Sí. Existen varios parámetros que afectan a la tasa de exposición (de kerma en aire, mGy min^-1). La tasa de exposición básica viene determinada por el ABC, tal como se explicó anteriormente. Algunos equipos de fluoroscopia están diseñados para funcionar en régimen de pulsos. En este régimen, se puede elegir una frecuencia de pulsos menor que la frecuencia convencional de 25 ó 30 imágenes por segundo, lo que reduce la tasa de exposición en la mayoría de estos equipos. Sin embargo, la gestión de la dosis del paciente es un tema complejo, y los profesionales deben conocer bien las características técnicas de sus equipos de rayos X. Reduciendo el número de series de cine innecesarias o el número de imágenes por serie, utilizando adecuadamente la colimación, el efecto de la inclinación del arco en C y la posición de la mesa y del detector de la imagen (geometría), y reduciendo el uso innecesario del régimen de "alta calidad", etcétera… se puede influir considerablemente en la dosis al paciente (y al personal).

Otras medidas que también pueden contribuir a reducir la exposición son la colimación del haz de rayos X, para restringir todo lo posible el área de exploración, y la reducción de la distancia entre el paciente y el receptor de imagen cuanto sea posible.

¿Cuáles son las medidas adecuadas que se pueden adoptar en un centro médico para evitar la exposición innecesaria del paciente en la fluoroscopia?

Hay dos fuentes principales de exposición innecesaria, las deficiencias en los equipos y las deficiencias operativas.

Los físicos que trabajan en el contexto de la seguridad radiológica y el uso del programa de garantía de calidad pueden detectar deficiencias en el diseño y en el comportamiento del equipo.

Los médicos que utilizan los equipos de fluoroscopia pueden también influir en la exposición del paciente, ya que hay muchas variables del procedimiento que están bajo su control. Entre éstas se encuentran la selección de los valores de kV, del campo de visualización, del tiempo de fluoroscopia, de la colimación del haz, y el uso de modos de imagen específicos. Algunos modos de imagen, tales como la fluoroscopia pulsada, pueden ayudar a reducir la exposición, mientras que otros, como el modo de alta tasa de dosis, pueden contribuir a incrementarla.

Otro aspecto importante es la elección del equipo de fluoroscopia apropiado. Se desaconseja el uso de equipos de fluoroscopia sin intensificación de imagen (fluoroscopia en oscuridad), tanto por su baja calidad de la imagen como por los excesivos niveles de exposición de los pacientes y del personal.

¿Cuáles son las dosis típicas en la fluoroscopia?

En el cuadro 1 se muestran los valores típicos de la dosis efectiva y del producto dosis por área (DAP):

Cuadro 1: valores medios de dosis efectiva y de DAP de los exámenes de fluoroscopia con sustancia de contraste

Estudios de radiografía o fluoroscopia	Dosis efectiva media (mSv)	Producto DAP medio (Gy cm2)	Número equivalente de radiografías de tórax PA (de 0,02 mSv cada una)
Ortoplastia (cadera) [1]	0.7		35
Pelvimetría [2]	0.8		40
Cistouretrograma de micción (MCU) [2]	1.2	6.4	60
Histerosalpingografía (HSG) [2]	1.2	4	60
Discografía [3]	1.3		65
Serie esofágica con deglución bario [4]	1.5		75
Fistulograma [2]	1.7	6.4	85
Cistografía [2]	1.8	10	90
Mielografía [2]	2.46	12.3	123
Serie gastroduodenal con toma de bario[2]	2.6		130
Serie gastroduodenal con tránsito intestinal de bario [4]	3		150
Sinografía [2]	4.2	16	210
Exploración con enema de bario [2]	7.2		360
Exploración del intestino delgado con enema de bario [2]	7.8	30	390

ENLACE: http://es.slideshare.net/natachasb/fluoroscopia-y-tubo-intensificador-3464760

                                                VIDEO DE FLUOROSCOPIA:

    

FACTORES DE EXPOSICIÓN Y TECNICA RADIOGRÁFICA

FORMACIÓN DE LA IMAGENLa propiedad más importante de lo Rx es su poder de penetración de la materia. Los Rx son atenuados por absorción y dispersión en diferentes grados al atravesar el cuerpo humano, dependiendo de la densidad, composición atómica y espesor de la materia atravesada por los Rx.Al atravesar el cuerpo humano con un haz de Rx, la radiación emergente será como un negativo. Esta imagen de radiación es invisible y hay que convertirla en imagen visible mediante una película radiográfica.

La formación varia en diferentes aspectos como lo son:

1. La absorción es mayor a mayor densidad de la estructura atravesada.
2. Hay mayor absorción de rayos X a mayor numero atómico de la estructura atravesada
   
   
   

Entre los tipos de imagenes podemos encontrar las que son:

IMAGEN AÉREA

El patrón o distribución de diferentes intensidades de RAYOS X que emergen de un paciente se denomina imagen aérea

IMAGEN LATENTE

Es cuando la imagen aérea deposita la energía en la película

IMAGEN VISIBLE

Es cuando la imagen latente atraves de un proceso de revelado se hace visible

 


La absorción de RayosX depende muchos factores:

1. Espesor del objeto: a mayor espesor mayor absorción siempre y cuando sea del mismo material
2. Densidad del objeto: a mayor densidad habrá una mayor absorción
3. Numero atómico del material: a mayor numero atómico
4. Kilovoltaje: regula la cantidad de energía y el poder de penetración a mayor energía menor absorción
5. Medio de contraste: acentúa diferencia de absorción entre áreas circundantes
6. Distancia: a mayor distancia menor absorción
7. Tiempo: a mayor tiempo de exposición mayor sera la absorción.

para saber como se forma una buena imagen (en radiología) necesitamos saber con que equipamiento se trabaja y detalladamente lo sabremos con este vídeo que nos permitirá saber como esta formado una maquina de rayos X y saber que herramientas interviene en la maquina para la formación de una imagen de calidad.


REGLAS PARA LA FORMACIÓN DE UNA IMAGEN EXACTA

Una de las finalidades es obtener imágenes tan exactas como sea posible.

1. el foco debe ser lo mas pequeño posible entre mas pequeño, mayor calidad de la imagen.
2. la distancia entre el objeto (paciente) y el tubo de Rx debe ser la mínima posible.
3. la distancia entre el objeto y el plano del receptor (película) debe ser la mínima posible.
4. el rayo central debe ser perpendicular 90° al objeto y la placa, para observar órganos, tejidos
y demás en verdaderas relaciones especiales.
5. el plano del objeto y el plano del receptor deben ser paralelo para evitar distorsión(desigualdad en la ampliación
de las partes del objeto).
6.tiempo de exposición: (mínimo posible)





ENLACE: https://prezi.com/dqx7umhkgs3i/calidad-radiografica-/#

VIDEO DE FORMACIÓN DE IMAGEN RADIOGRÁFICA:

REJILLA ANTIDIFUSORA

CONTROL DE LA RADIACIÓN DISPERSA

Existen Dos tipos de aparatos para reducir la cantidad de radiación dispersa que alcanza el receptor de imagen:
• Antes del paciente: restrictotes del haz
• Después del paciente: rejillas.

Rejillas:

La rejilla es un componente extremadamente efectivo en la reducción del nivel de radiación dispersa que alcanza el receptor de imagen. Esta formada por laminillas de material radioopaco, septos de la rejilla, alternados con laminillas de un material radio lucido, material intermedio. Este método de absorción de la radiación difusa fue probado en 1913 por Gustave Bucky.
Una rejilla ideal absorbería toda la radiación dispersa y dejaría pasar solo la radiación primaria. Esto es imposible y normalmente alguna pequeña porción de radiación dispersa atraviesa la rejilla y algunos rayos x primarios son absorbidos por los septos. Las medidas de laboratorio pueden demostrar que las rejillas de alta calidad pueden atenuar la radiación difusa hasta en un 80 o 90%.
Absorción de rayos x en la superficie de la rejilla:
Se puede calcular dividiendo el ancho de los septos radioopacos por la suma del ancho de los septos radioopacos más el ancho del material intermedio. Por ejemplo, una rejilla típica tiene septos radioopacos de 50 micrómetros separados por material intermedio de 350 micrómetros, con este tipo de rejilla se absorben un 12,5 % de todos los rayos x que alcancen la superficie de la rejilla:

A mayor índice de rejilla mayor absorción de la radiación dispersa, pero también mayor radiación al paciente. La mejora del índice se logra aumentando la altura de la rejilla y disminuyendo el ancho del material intermedio.
En radiodiagnóstico existen índices de rejilla que van desde 5:1 (absorción de la radiación dispersa del 85) a 16:1 (absorción de la radiación dispersa de un 97%) y habitualmente se utilizan rejillas 8:1 o 10:1 usándose mas frecuentemente las rejillas de índice alto en radiografías de alto kvp.

Materiales de construcción:

Material intermedio:  El objetivo del material intermedio es mantener una separación precisa de los septos de plomo. Suelen ser de aluminio o de fibra de plástico. Se prefiere el aluminio ya que absorbe mejor los rayos x por efecto fotoeléctrico y no lo afecta la humedad como lo hace con el plástico.
Septos de la rejilla:
Los septos de las rejillas deben ser extremadamente delgados y deben tener propiedades de absorción elevadas. Para esto suele utilizarse el plomo por su elevado número atómico y su alta densidad de masa.
Cubierta de la rejilla: La rejilla se cubre por completo con una delgada cubierta de aluminio que le proporciona rigidez y restringe la entrada de humedad.

FUNCIONAMIENTO DE LA REJILLA:

La principal función de la rejilla es la absorción de la radiación secundaria mejorando el contraste de la imagen.
Factor de mejora de contraste (k):
Es el índice entre el contraste de una radiografía realizada con rejilla y otra sin rejilla.
Un índice de 1 indica que no hay mejora de contraste en la utilización de rejilla. La mayoría tiene un k de entre 1,5 y 2,5.

El factor de mejora de contraste es más alto en rejilla de índice altoFactor Bucky (B)Este factor es un intento de medir la penetración tanto de la radiación primaria como la de la radiación dispersa a través de la rejilla.
A mayor índice de la rejilla mayor será el factor bucky. La penetración de la radiación dispersa a través de la rejilla se hace menor cuando se incrementa el índice de rejilla, por lo que el factor bucky aumenta.
Al aumentar el kvp aumenta el factor bucky. Cuando auméntanos el kvp aumenta la radiación dispersa y ésta tiene más dificultad de atravesar la rejilla.
Cuando aumenta el factor bucky aumenta proporcionalmente la radiación que recibe el paciente.
Selectividad:

Es la relación entre la radiación primaria transmitida y la radiación dispersa transmitida.
Es una función de las características de construcción de la rejilla. Se relaciona con el índice de rejilla, pero el contenido total de plomo tiene una primordial importancia.
Dos rejillas pueden tener el mismo índice de rejilla aunque presentan distintas cantidades de plomo. Esto se consigue con una perdida de frecuencia.
La imagen muestra dos rejillas con el mismo índice de rejilla (12:1) ya que presentan septos de la misma altura y un material intermedio del mismo ancho. La rejilla A tiene un 60% más de plomo que la B, pero una frecuencia algo inferior. La rejilla A tiene una mayor selectividad y por lo tanto un factor de mejora de contraste mayor.
Una rejilla mas pesada implica mayor contenido de plomo, una mayor selectividad y una mayor eficiencia de absorción de la radiación difusa.

Como resumen podemos concluir que:
1- Las rejillas de índice alto tienen factores de mejoras de contraste altos.
2- Las rejillas de alta frecuencia tienen factores de mejora de contraste bajos.
3- Las rejillas pesadas tienen alta selectividad y por lo tanto factores de mejora de contraste altos.


TIPOS DE REJILLA

• Rejilla paralela:

Es la más simple de todas, se fabrica colocando los septos y el material intermedio paralelos.
Tiene el problema del recorte de la rejilla. Este recorte se debe a la absorción de radiación primaria en los laterales de la rejilla y la consecuente perdida de densidad óptica en esta región de la imagen.
El recorte de rejilla es mas importante cuando no se respeta la distancia foco receptor (SID). La distancia desde los rayos x centrales a los rayos x para los que se producirá el recorte de rejilla total viene dado por:
distancia al corte = DFI/relación de rejilla

• Rejilla cruzada:

Las rejillas paralelas solo eliminan la radiación a lo largo del eje de la rejilla. Las rejillas cruzadas se fabrican para eliminar ese problema. Normalmente se fabrican colocando dos rejillas paralelas juntas, con sus septos en direcciones perpendiculares entre si.
Estas rejillas son mucho más eficientes que las lineales en la eliminación de la radiación dispersa; una rejilla cruzada tiene un facto de mejora de contraste mayor que una lineal.

• Rejilla enfocada o focalizada:

La rejilla focalizada se fabrica para minimizar el recorte de rejilla. Los septos de plomo descansan sobre líneas radiales imaginarias de un círculo centrado en el punto focal de forma que coincidan con la divergencia del haz.
Cada rejilla focalizada se marca intencionalmente con su distancia focal y la cara de la rejilla que debe mirar al tubo de rayos x.

• Rejilla móvil:

Una deficiencia de las rejillas es que aparecen en la imagen radiográfica las líneas de rejilla producidas por la absorción de la radiación primaria por los septos de plomo.
En 1920, Hollis E. Potter dio con una idea muy simple: mover la rejilla mientras se realiza la exposición de rayos x. El aparato que realiza esto se denomina Potter Bucky.
Las rejillas focalizadas se utilizan con este sistema. Se sitúan sobre un mecanismo de sustento que se empieza a mover antes de realizar el estudio y continúa luego de la exposición haciendo invisibles las líneas de rejilla.

PROBLEMAS DE LAS REJILLAS:

La mayoría de las rejillas en diagnostico por imágenes son de tipo móvil y están instaladas en la mesa o en el mural de tórax. Las rejillas estacionarias suelen ser un complemento y pueden estar sueltas o adheridas a un chasis especialmente diseñado para trabajar con rejilla. Con estas ultimas, que son las que podrá manipular, en el posicionamiento, normalmente en el estudio portátil, el técnico radiólogo hay que tener especial cuidado ya que el error mas frecuente es la incorrecta colocación de la rejilla.
Las rejillas deben estar siempre centradas con el haz de rayos x y mantener una perpendicularidad precisa al plano de la rejilla asi como respetar las distancias limites de las rejillas enfocadas.
Se deben evitar cuatro situaciones características de las rejillas focalizadas:
Rejilla fuera de plano – rejilla fuera de foco – rejilla fuera del centro y rejilla invertida, de estas solo la rejilla fuera de plano afecta también a las rejillas lineales y focalizadas.

SELECCIÓN DE LA REJILLA:

Las rejillas modernas se fabrican suficientemente bien como para que los radiólogos no noten las molestas líneas de la rejilla en las radiografías.
Las rejillas estacionarias son más económicas que las móviles.
Los mecanismos de movimiento de las rejillas móviles raramente fallan.
Las rejillas focalizadas son las mas frecuentes. Son superiores a las paralelas pero requieren cuidados en su utilización para evitar errores técnicos.
En general los índices de las rejillas de 8:1 – 6:1 son satisfactorios en potencias de tubo por debajo de los 90Kvp. Los índices de 10:1 – 12:1 se utilizan en técnicas con mas de 100kvp.

REJILLA FUERA DE PLANO:
La rejilla debe colocarse perpendicular a los rayos x. Se debe prestar atención también al ángulo de incidencia del haz, si el tubo esta inclinado producirá el mismo efecto que si la rejilla no esta perpendicular al plano.

REJILLA FUERA DEL CENTRO:
Con las rejillas focalizadas se debe prestar atención que el rayo central incida en el centro de la rejilla, si lo hace hacia uno de los lados producirá un corte de rejilla en el lado contrario, este error se llama descentralización lateral. Las rejillas viene indicadas con una línea central en la cara que mira al tubo y esto facilita el centrado del haz con la rejilla.

REJILLA FUERA DE FOCO:
Las rejillas focalizadas no pueden utilizarse fuera de la distancia indicada ya que se producirá un recorte de la radiación.

REJILLA INVERTIDA:
Si colocamos la rejilla focalizada al revés el error será obvio ya que solo tendremos imagen en el centro de la radiografía.

DOSIS AL PACIENTE:
Una desventaja de las rejillas es que su uso se acompaña con el aumento de la dosis al paciente. Para cualquier estudio una rejilla puede producir varias veces más cantidad de radiación que si no se utiliza. El uso de rejillas móviles en lugar de fijas, con las mismas características, genera un 15% más de radiación sobre el paciente.

TÉCNICA DEL ESPACIO DE AIRE:

Esta es una técnica alternativa a la utilización de la rejilla. Esta técnica también reduce la radiación dispersa y mejora el contraste de la imagen.
Se realiza alejando al paciente del receptor de imagen unos 10 o 15 cm. Así los rayos x secundarios formados en el paciente se dispersan y no llegan al receptor.
Normalmente los mAs se aumenta en una proporción de un 10% mas por cada centímetro de aire. La dosis del paciente aumenta pero un poco menos que al utilizar rejillas. Alejar al paciente del receptor implica una magnificación de la imagen, para evitar esto se debe aumentar la distancia foco receptor. Esto no da un aumento de dosis al paciente, pero se deben elevar los valores técnicos para generar la misma cantidad de radiación que a la distancia anterior según la ley del inverso del cuadrado de la distancia.

VIDEO DE LA REJILLA ANTIDIFUSORA:

CONCEPTOS FOTOGRÁFICOS LA IMAGEN RADIOGRÁFICA

Definición de Radiografía

 La radiografía se define como un registro fotográfico visible, que se produce por el paso de rayos X a través de un objeto o cuerpo y registrados en una película especial que permite estudiar estructuras internas del cuerpo humano, siendo asi un auxiliar en el diagnostico

Composición de la película: La película radiográfica está compuesta por una emulsión y una base. La emulsión se compone a su vez de cristales de haluro de plata que son fotosensibles y una matriz de gelatina, la cual tiene la función de suspender estos cristales . Los cristales de haluro contienen bromuro de plata y yoduro de plata. Estos últimos poseen cristales más grandes, lo que permite usar menores dosis de radiación.

Existen películas con doble emulsión, las cuales para obtener la imagen requieren menor cantidad de radiación y las que presentan una sola emulsión, logran imágenes más detalladas

Características de la Imagen Radiográfica:

 La radiografía se evalúa según diferentes características las cuales influirán directamente en la calidad de la imagen, estas características son:

A. Densidad radiográfica

B. Contraste radiográfico

C. Detalle

D. Velo y radiación dispersa o secundaria.

A. Densidad radiográfica: Es el grado total de oscurecimiento de una película radiográfica. El rango de densidad que se utiliza se encuentra entre 0,3 (muy claras) a 2 (muy oscuras).

Factores que influyen en la densidad:

Exposición:

 La densidad de una película radiográfica depende del número de fotones absorbidos por la emulsión de la misma. Los factores de exposición que aumentan esos fotones son el mili amperaje, el kilovoltaje y el tiempo de exposición. La densidad se puede mantener constante cuando aumenta el kilovoltaje y disminuye el mili amperaje. Al disminuir la filtración del haz de rayos x o al disminuir la distancia entre el punto focal y la película, también aumentará la densidad por el aumento del número de fotones que tocan la película. Cuando se utilizan los mismos valores de exposición en adultos y en niños o en pacientes edéntulos, la película que se obtendrá será más oscura por la excesiva densidad que resulta de la reducción de la cantidad de tejidos que absorben la radiación; entonces el clínico deberá adaptar y variar los valores de exposición de acuerdo al paciente para obtener una densidad óptima

Procesado de la película:  

El tiempo prolongado de revelado, las temperaturas elevadas de los líquidos y la poca disolución de los mismos pueden producir densidades excesivas de la película, y se obtendrán radiografías con muy poca densidad si las condiciones son contrarias

B. Contraste radiográfico:

Se describe como la capacidad de la película radiográfica de mostrar las variaciones entre las distintas estructuras que conforman el sujeto. El kilovoltaje y el mili amperaje influyen directamente sobre el contraste de la imagen. El contraste disminuirá si la película es excesivamente clara u oscura

C. Detalle:

Se define como una cualidad diagnóstica visual que va a depender de la nitidez y del contraste radiográfico; se dice que la radiografía tiene un buen detalle cuando se observan claramente los bordes entre las diferentes estructuras anatómicas, cuando estos bordes se encuentran bien delineados y cuando podemos distinguir con facilidad las diferentes densidades que presentan estas estructuras

La nitidez se define como el grado en el cual la imagen revela la diferencia de densidades de las diferentes estructuras. La apariencia de los límites de la imagen radiográfica debe ser proporcional a los cambios de espesor de las estructuras del sujeto. La nitidez se ve afectada directamente por el tamaño del punto focal, es decir, mientras más grande es el punto focal, habrá menos nitidez; y mientras más pequeño sea el punto focal mejor será el detalle obtenido. Mientras mayor sea la distancia punto focal-objeto, obtendremos una imagen más nítida, ya que se reduce el tamaño de la penumbra y hay menos magnificación del objeto. La nitidez también se ve afectada por el movimiento, que puede ser del objeto, de la película o de la fuente de rayos x. El movimiento agranda el punto focal y disminuye la nitidez de la imagen; este factor se puede controlar estabilizando la cabeza del paciente al momento de tomar la radiografía.

El detalle también se puede ver afectado por el tiempo de exposición, sin embargo esto es difícil de reconocer, ya que frecuentemente se confunde con un revelado deficiente de la película radiográfica

D. Velo y radiación dispersa o secundaria: 

El resultado de la interacción entre la radiación primaria y el objeto produce rayos x secundarios, que transforman al objeto en un foco emisor de rayos x secundarios en todas las direcciones. Este fenómeno se describe como efecto Compton

Principios de radio protección:

 Los tres principios de radio protección aseguran una buena práctica cuando se utilice la radiación ionizante con propósitos diagnósticos, y siendo la endodoncia una de las ramas de la odontología donde se necesita un gran número de exposiciones, es importante tomar en cuenta estos principios:

A. Justificación: Ninguna práctica que involucre radiación debe ser adoptada a menos que produzca un beneficio positivo neto.

B. Optimización: Todas las exposiciones radiográficas deben ser mantenidas al mínimo posible con la producción de una imagen de alta calidad

C. Limitación en la dosis: La dosis de radiación no debe exceder los límites recomendados por la Comisión Internacional de Radio protección.

Las condiciones sociales y económicas influencian estos principios, ya que la mayor reducción de la dosis se alcanzará en países altamente desarrollados con una adecuada economía, mientras que en países en desarrollo no se puede esperar llegar a la misma reducción de dosis, ya que esto implica un gran costo en la adquisición de estas nuevas herramientas

VIDEO DE FORMACIÓN DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA:

PROCESADO DE LA PELÍCULA RADIOGRÁFICA

TIPOS DE REVELADO

este es un video demostrativo donde se presenta una de las reveladoras automáticas

EL REVELADO RADIOGRÁFICO:

Es el proceso químico al que es sometida una película radiografiaca con el fin de hacer visible la imagen latente depositada en dicha película, este proceso puede ser ejecutado de 3 formas:

Revelado Manual
Revelado Automático
Revelado Digital

REVELADO MANUAL:
Es un proceso visual o con control de tiempo y temperatura. En este último caso, puesta la película en el gancho de revelado, se sumerge en un estanque con solución reveladora, que está a 20º (determinado por el fabricante), al igual que la solución reveladora. En luz filtro, la película se deposita por 5 minutos en el estanque con la solución reveladora, luego se pasa por un baño intermedio de agua y se coloca por 10 minutos en la solución fijadora. Posteriormente se lleva a un baño final de agua fría y circulando. El control de la temperatura en los estanques fijador y revelador se hace agregando agua fría o caliente al estanque intermedio.

La solución reveladora disocia el cristal que fue alterado por los fotones de rayos X y provoca que la plata precipite en la película como plata metálica; esto da a la película el color negro, por lo que con la solución reveladora se forman las zonas radiolúcidas (la radiografía es una imagen en negativo).
El lavado intermedio tiene por fin detener la acción de la solución reveladora y evitar que el fijador se contamine con solución reveladora.
La solución fijadora remueve el cristal que no fue alterado para que después no sea alterado por la luz visible.
El lavado final se realiza para remover restos de solución fijadora y/o reveladora. El lavado final debe ser de media hora, esto garantiza una duración de la película para que pueda ser observada más allá de 5 años.


REVELADO MANUAL VISUAL:

Depende de la experiencia del operador y no permite estandarizar los tiempos de exposición. El operador sumerge la película en el revelador y la observa hasta que a su juicio haya alcanzado un ennegrecimiento suficiente. No es recomendable, porque además la percepción de los operadores es variable y se hace bajo luz filtro.
Este revelado se aplica cuando accidentalmente se ha sobreexpuesto a un paciente, lo que se corrige con un subrevelado; a la inversa, una subexposición se puede compensar con un sobrerevelado.

VENTAJAS:

• Es económico.
• No depende de la experiencia del operador.
• Permite estandarizar tiempos de exposición, ya que no hay variaciones en el revelado.

DESVENTAJAS:

• Es lento.
• Requiere de cámara oscura permanente durante el proceso.

• Mayor contacto con los químicos.
• aumenta el riesgo de contaminación de los químicos.

REVELADOR AUTOMÁTICO:

Constan de un baño revelador, uno fijador y un lavado final. No tiene baño intermedio porque posee un sistema de rodillos de goma o silicona que transportan la película a una velocidad constante y exprimen la película. Luego del agua, la película es llevada a una cámara de secado, donde es secada con aire tibio. Este proceso dura 5,5 minutos y trabaja con soluciones a 27º C. El sistema entrega una radiografía revelada y seca. Algunas revelan en 1,5 minutos acelerando el transporte; otras interrumpen el secado y entregan una película mojada. Estos procedimientos acelerados disminuyen la calidad de la radiografía.

Ventajas

• No necesita cámara oscura.

• Es rápido.
• No depende de la experiencia del operador, lo que permite estandarizar tiempos de exposición.

Desventajas

• Es caro, por la procesadora y porque las soluciones reveladoras y fijadoras se agotan más rápidamente que las manuales.
• La conservación de la película en el tiempo es menor porque tiene menos lavado.

REVELADO DIGITAL:

El término se utiliza para denominar a la radiología que obtiene imágenes directamente en formato digital, sin haber pasado previamente por una película radiográfica.

Existen dos metodos esenciales para la toma de una placa radiográfica digital:

REVELADO DIGITAL INDIRECTO O DIGITALIZADO:

Este se obtiene mediante el escaneo de una placa radiográfica compuesta de fósforo, la cual es introducida en un escaner apropiado para su posterior almacenamiento.

REVELADO DIGITAL DIRECTO:

Este se obtiene mediante la captura directa de la imagen, es decir, no necesita de ningún intermediario (placas de fósforo) para ser almacenado.

PELICULA RADIOGRAFICA

LA PELÍCULA RADIOGRÁFICA 

 La película radiográfica más común es la que consta de una base sobre la que se adhiere por las dos caras una emulsión. Esta emulsión está unida a la base mediante una capa adhesiva y ambas capas de emulsión están protegidas por una capa protectora.

La película radiográfica de doble emulsión, como podemos observar en el esquema anterior, se forma de siete capas y su grosor comprende desde 2 a 3 mm.

Los componentes principales son: la base y la emulsión fotosensible.

• Base :

La base actúa como soporte de la emulsión fotográfica y su objetivo es proporcionar una estructura rígida sobre la que va a estar depositada la emulsión.

Una base debe tener las siguientes características:
 - Ser una buena transmisora de la luz absorbiendo la mínima cantidad de luz posible una vez que la radiografía se haya colocado en el negatoscopio para que lo puedo estudiar el radiólogo.
 - Tiene que ser flexible, delgada y además tener la suficiente rigidez como para soportar el procesado automático, especialmente que va a sufrir al pasar tras los rodillos.
 - Estable. - Debe tener un grosor uniforme.
 - Ser químicamente inactiva para no interferir en los procesos químicos del revelado.

A partir de 1.914 comenzó a utilizarse nitrato de celulosa usado de forma habitual en el soporte de las películas fotográficas pero el inconveniente de ese compuesto es que es altamente inflamable.

Posteriormente el nitrato de celulosa fue sustituido por triacetato de celulosa y a partir del año 1.960 se comenzó a fabricar la base de poliéster y la principal ventaja era su mayor estabilidad y dureza y su dificultad para la combustión. Tiene como ventaja el poliéster además que es impermeable al agua y a las soluciones utilizadas durante el procesado.

 Al poliéster para usarlo como soporte de emulsiones radiográficas se le añade unos colorantes de color azul para que se facilite la visualización de las radiografías y reduzca el cansancio de la vista de los profesionales sanitarios.

• Emulsión :

Es el material con el que interactúan los rayos X y especialmente la luz de las pantallas intensificadoras. Está formada por una mezcla homogénea de gelatina y de cristales de halogenuros de plata.

a) Cristales de halogenuros de plata: son compuestos químicos en forma de sal que resultan de la combinación química que tiene lugar cuando se combinan elementos halógenos (flúor, cloro, bromo o yodo) con la plata.

De esta manera se obtendrán sales como son: Cloruro de plata (AgCl), Bromuro de plata (AgBr) y Yoduro de plata (AgI).

Los cristales de halogenuros de plata suelen ser de bromuro de plata el 95 % y el restante de yoduro de plata. Estos compuestos tienen un número atómico elevado que es lo que hace que los rayos X más los fotones de luz procedentes de las pantallas reaccionen con ellos y den lugar a la formación de la imagen.

La composición exacta de la emulsión fotográfica es un secreto de los fabricantes de distintas casas que existen en el mercado actualmente.
Los cristales son planos y triangulares y la distribución de los átomos en el interior del cristal le confiere a éste una forma cúbica. De su tamaño depende la sensibilidad de la película y la distribución de los átomos en el interior del cristal.

 Durante el proceso de fabricación de la emulsión se suele añadir alguna sustancia sulfurada en la gelatina para que al entrar en contacto con los haluros de plata se formen pequeños cristales de sulfuro de plata. Estos cristales llamados partículas sensitivas aumentarán la sensibilidad de la emulsión formándose los centros de sensibilidad que son los encargados de formar una trampa electrónica que será la responsable de formar la imagen latente.

b) La gelatina: Es un coloide proteico en el que se van a dispersarlos cristales de los haluros de plata siendo su función principal servir de soporte físico para el depósito de los cristales de haluros de plata. Se fabrica a partir de pieles y huesos de ganado vacuno que tras la cocción da lugar a un líquido gelatinoso.

Características que debe tener la gelatina:

-Transparente: para que de esta forma llegue la luz sin dificultad a los cristales de haluros de plata. -De fácil dispersión: la gelatina permite la dispersión de las sales de plata.
 -Permeable: al ponerse en contacto con el revelador y el fijador debe dar paso fácilmente a través de ella para que actúen sobre las sales de plata.
 -Estable: los materiales deben ser estables con el paso del tiempo.
-Calidad uniforme: Las características de la sensibilidad de la emulsión debe ser la misma así que la gelatina tiene que estar hecha bajo estrictos controles de calidad.
 - Fotográficamente inactiva: los iones de haluro formados tras la exposición radiográfica no se recombinarán con los iones de plata metálica por lo que se conservará la imagen latente.

TIPOS DE PELÍCULAS:

 Películas de doble emulsión y con dos pantallas de refuerzo Son las más utilizadas en las exploraciones de radiología convencional. La base va cubierta por ambas caras con la emulsión fotosensible. Lleva dos pantallas de refuerzo una en el lado anterior y otra en el posterior. Los tamaños más habituales son:

-13 x 18
 - 18 x 24*
- 20 x 40
- 24 x 30*
 - 30 x 40
 - 35 x 35
 - 35 x 43*
 - 39 x 90

Hemos señalado con un asterisco las que hoy en día se utilizan con mayor frecuencia.

 Película de exposición directa o sin pantalla intensificadora:

Este tipo de películas que no llevan pantalla de refuerzo tienen una capa de emulsión más gruesa que la anteriormente descrita y además una concentración de cristales de halogenuros de plata mucho más elevada para que la interacción con los rayos X sea mejor.

Su uso se ha disminuido considerablemente ya que implica la utilización de dosis hasta 10 veces mayores que con pantallas. Se utilizan hoy en día sólo para estudios dentales intraorales. Su tamaño es muy pequeño (3x4cm)
Son de doble emulsión estando cada película envuelta en un papel y dentro de un chasis especial de plástico con una lámina de plomo en la parte posterior.

Película para mamografía :

El objetivo que debe cumplir una placa de mamografía es obtener una imagen con el máximo contraste y nitidez posible y exponiendo al paciente con la menor dosis de radiación. Las actuales películas mamográficas son de grano fino con una emulsión en una sola cara y una sola pantalla intensificadora de alta resolución de tierras raras en la cara posterior del chasis.

Películas dentales panorámicas:

 Su tamaño es de 13 x 30 que se utilizan en la ortopantomografía son películas de una sola emulsión que se exponen con pantallas y son reveladas en la procesadora automática.

Película de video o de monitor :

Estas películas se utilizan para estudios de Tomografía Axial Computerizada, Resonancia Magnética, Ecografía y radiología Digital y por este motivo su uso está aumentando día a día.

El TAC utiliza rayos X, la RM utiliza campos magnéticos y la Ecografía utiliz ultrasonidos, todos estos datos pasan a un ordenador que elabora una imagen numérica la cual es traducida a luz mediante la utilización de fósforo CRT, es decir, la imagen que obtenemos la vemos desde un monitor.

Para que el radiólogo tenga una imagen permanente se realiza una impresión fotográfica, por ello ya no hablamos de películas radiográficas.

Películas especiales :

Hay otros tipos de películas como son:

• Películas de cine: se utiliza con la técnica de cinefluorografía filmando la imagen a la salida del intensificador de imagen y se aplca en el cateterismo cardíaco. 

• Películas de seriografía: películas que vienen en rollos y se emplean en los seriógrafos acoplados a los intensificadores de imagen en los estudios fluoroscópicos y su técnica es parecida a la cinerradiografía. 

• Películas de copias o duplicaciones: son películas que obtienen copias de radiografías ya existentes con el mismo tamaño que la película original. La copia se obtenía antes en el cuarto oscuro aplicando luz ultravioleta a través de la película original ya revelada y colocando encima la copia quedando así impresionada pero hoy en día se imprime desde el monitor el número de copias y tamaños que queramos.  

ALMACENAMIENTO Y MANIPULACIÓN DE PELÍCULAS:

 Las buenas condiciones de almacenamiento y manipulación de películas es una tarea importante ya que sino pueden aparecer artefactos en la imagen y pueden interferir en el diagnóstico médico. Normalmente las películas van guardadas en un cuarto oscuro o en un almacén. Condiciones idóneas de almacenamiento: 

- Calor: La temperatura nunca debe ser superior de 20ºC.

 - Humedad: El lugar debe estar en un sitio fresco y seco, lo ideal es que la humedad esté al 50%. - Luz: Debe estar almacenada en un lugar con oscuridad ya que la luz aumentará el velo. 

- Radiación: Las radiaciones que no sean del haz útil provocará que la película se vele por lo que es muy importante que no esté cerca de salas de exploración.

 - Tiempo: se establece que el tiempo máximo de almacenamiento de una película es de 45 días. Normalmente las películas vienen en cajas de 100 que vienen envueltas en un papel protector. Las cajas generalmente indican la fecha de caducidad. 

PANTALLAS INTENSIFICADORAS

 LA PANTALLA DE REFUERZO

 INTRODUCCIÓN:

 En 1896 Thomas Edison observó que algunas sustancias bajo la acción de los rayos X eran capaces de emitir luz de forma que construyó la primera pantalla intensificadora utilizando tungstato cálcico. Desde entonces hasta los años 70 ha sido el material más utilizado en las pantallas de refuerzo pero actualmente se utilizan otros materiales que emiten con mayor intensidad a una misma intensidad de radiación.

FUNCIÓN DE LA PANTALLA DE REFUERZO:

Si quisiéramos obtener imágenes en la película radiográfica con tan sólo los efectos de los rayos X la dosis de radiación que tendríamos que dar al paciente sería muy elevada así que para que esto no ocurra se utilizan pantallas de refuerzo.
 Las pantallas de refuerzo actúan como sistemas que transforman la energía de radiación en energía luminosa. De esta forma la energía luminosa emitida será la responsable del ennegrecimiento de las sales de plata que forman la película radiográfica.

Así que las estructuras más densas aparecerán de color blanca y las estructuras más densas se verán más oscuras (grisáceas o negras).

Ventajas:

a) Las dosis de radiación que recibe el paciente se reducen considerablemente.
b) Los cortos tiempos de exposición hacen que se reduzca la borrosidad cinética por lo que mejorará la resolución de la imagen.

Inconvenientes:

 Se aumenta la borrosidad intrínseca de la imagen radiográfica.
Pese a todo esto, las ventajas salen favorable respecto a los inconvenientes que puedan ocasionar.

PROPIEDADES DE LAS PANTALLAS DE REFUERZO:

Las propiedades principales de las pantallas de refuerzo va a depender de:

• Velocidad de la pantalla : Depende del porcentaje de energía de los fotones de rayos que la pantalla transforma en luz visible.  
• Poder de resolución:  El poder de resolución es la capacidad de producir una imagen clara y nítida. 

Al utilizar pantallas de refuerzo tiene la desventaja que disminuye la resolución en comparación con las películas de exposición directa debido a que produce una imagen más borrosa.

Llegamos a la conclusión: 

-Cuanto mayor es la velocidad de las pantallas de refuerzo menor será la resolución o nitidez.
 -Cuanto más lenta es la velocidad de las pantallas de refuerzo mejor se verán los detalles pero peor será para el paciente.

La resolución de la pantalla de refuerzo tiene que ver con el tamaño del cristal del fósforo de modo que cuanto menor sea el tamaño del fósforo mayor resolución pero menor velocidad tendrá.


 CUIDADO DE LAS PANTALLAS DE REFUERZO:

 -No se deben manipular las pantallas de refuerzo salvo cuando sean sustituidas por otras nuevas.
 -Una vez al año debemos de comprobar los chasis y el estado de las pantallas de refuerzo, además el contacto de las pantallas con la película debe ser idóneo ya que un mal contacto de película-pantalla dará lugar a imágenes con zonas borrosas.
-En el cuarto oscuro evitaremos poner los dedos sobre las pantallas ya que la grasa de éstos puede perjudicar la imagen final.
- En el cuarto oscuro evitaremos almacenar los chasis en lugares donde estén cerca de productos químicos (por ejemplo: el revelador)
 -No debemos almacenar los chasis cerca de fuentes de calor ya que puede varias las propiedades de las pantallas de refuerzo y de las películas que están en el interior del chasis.

 LIMPIEZA DE LAS PANTALLAS DE REFUERZO :

Las pantallas de refuerzo son muy frágiles así que debemos de tener especial atención a la hora de limpiarlas. Se deben limpiar periódicamente de la forma en la que lo indique el fabricante. Lo habitual es usar agua y jabón. Antes de limpiar las pantallas hay que quitar de los chasis las películas radiográficas y luego haremos uso de un paño o papel de celulosa humedecido con una solución de agua jabonosa neutra.

 En la superficie le daremos con el paño humedecido sin mucha presión para evitar rayaduras y al secar con mucho cuidado utilizaremos otro paño seco por toda la superficie. El chasis permanecerá abierto unas horas para completar su secado.

No debe utilizarse jabones con agentes abrillantadores ni solventes orgánicos. Si hay grasa persistente lo que hay que aplicar es tetracloruro de carbono pero debido a la toxicidad que presenta debido a los gases que desprende se debe manipular este compuesto en una habitación bien ventilada.

 MONTAJE:

 Cuando es necesario cambiar las pantallas de refuerzo antiguas por unas nuevas tenemos que tener en cuenta una serie de recomendaciones: Al retirarse las viejas por unas nuevas lógicamente hay que retirar las antiguas procurando no llevarnos restos de gomaespuma o pegamento que se utilizó para su fijación.
Si quedara algún resto entonces se podrán utilizar: tricloroetano, tetracoloroetileno o una solución de ácido acético al 5%. A la hora de retirar las pantallas debe de colocarse el chasis sobre una superficie plana y se comenzará a levantar la pantalla vieja desde una esquina.

TIPOS DE PANTALLAS DE REFUERZO 

En este libro la hemos clasificado según su sensibilidad o velocidad:

a) Pantallas de baja sensibilidad o de baja velocidad: Son pantallas de alta definición debido a que la imagen que ofrece tiene unos valores de borrosidad y moteado cuántico muy bajos. Se utilizan para el diagnóstico de partes blandas y en estructuras óseas pequeñas.

b) Pantallas de sensibilidad estándar: Son pantallas de velocidad media o normal que dan una buena calidad a los detalles. Se utilizan para la radiología general como en radiografías de tórax, abdomen, columna lumbar o caderas.

c) Pantallas de alta sensibilidad: Son pantallas más rápidas que las anteriores, es decir, con una velocidad superior. Se obtiene con este tipo de pantallas una peor visión de los detalles ya que el tamaño del grano es grande.
Con este tipo de pantallas se reduce el riesgo de producción de borrosidad cinética y además se reduce la dosis recibida en los pacientes por lo que al perder definición en la imagen en cierta forma está compensada.

d) Pantallas compensadas o graduadas: Son pantallas en las que en su interior hay zonas de diferente velocidad o sensibilidad de forma que por un extremo puede tener una sensibilidad alta y por el otro lado otro tipo de sensibilidad más baja.

Se aplican en estudios de telerradiografías de columna vertebral y de miembros inferiores en las que hay mucha diferencia de espesor entre una zona y otra. Cuando se utilicen este tipo de pantallas de refuerzo habrá que tener en cuenta en que zona la velocidad es mayor y en qué zona es menor, entonces nos tendremos que fijar por la zona posterior del chasis que donde haya un signo positivo significará que en ese lugar la pantalla de refuerzo tiene una sensibilidad mayor y donde haya un signo negativo es donde la pantalla de refuerzo tiene una sensibilidad menor.


VIDEO PANTALLA INTENSIFICADORA DE RAYOS X: